Skjema for helse- og udyktighetserklæring

Skjemaet brukes ved hver helseundersøkelse av arbeidstaker på norsk skip (NOR/NIS). 

For å sende inn dette skjemaet må du være godkjent sjømannslege, og du må ha sendt Sjøfartsdirektoratet dine personalia.

Du må rapportere på vegne av deg selv som privatperson.

Forskrift om helseundersøkelse av arbeidstakere på norske skip og flyttbare innretninger.

Innrapportering og produksjon av helse- og udyktighetserklæringer.